中文
EN FR ES
电话:4001864088
市场部邮箱: marketing@dynamiker.com 客服部邮箱: customerservice@dynamiker.com
您的位置:摇钱树娱乐网址 > 真菌知识 > 学术分享

早期筛查新型冠状病毒合并真菌感染 ——众志成城,共抗疫情,摇钱树老虎机娱乐平台生物助力早期诊断!

发布时间:2020-02-13

近日,新型冠状病毒感染的肺炎疫情牵动着全国人民的心,截至1248时,国家卫生健康委员会收到国内29个省(区、市)累计报告新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例830例,其中重症177例,死亡25例,20个省(区、市)累计报告疑似病例1072例。此次新型冠状病毒感染的肺炎危重病例多为老年人、有基础疾病者,也是真菌感染的高危人群,肺炎治疗过程中也有可能并发真菌感染,面对此次疫情,摇钱树老虎机娱乐平台生物将全力助力真菌感染的诊治,为打赢这场抗击疫情之战贡献力量!

摇钱树老虎机娱乐平台临床医学部作出专业解读,希望帮助大家在纷繁的讯息中,保持客观与冷静,积极应对危机与风险!

冠状病毒(Coronaviruses)分为α、β、γ和δ四个属,可以感染动物物种:蝙蝠、狗、猪、老鼠、鸟、牛、鲸、马、山羊、猴子等,已知感染人的冠状病毒有6种,此次为一种新型冠状病毒(第7种)。

新型冠状病毒性肺炎的可能传播途径为空气传播、飞沫传播、接触传播。流行病学史:发病前两周内有武汉市旅居史,或武汉市相关市场特别是农贸市场直接或间接接触史。临床表现发热、具有肺炎影像学特征、发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少、经规范抗菌药物治疗3天病情无明显改善或进行性加重,少数患者病情危重,甚至死亡。实验室检查发病早期白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减少部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高多数患者C反应蛋白和血沉升高,降钙素原正常,部分病例疾病进展较快,患者年龄集中在40-60岁,暂未发现儿童患者,危重症约占15%,多为老年人、有基础病者及肥胖者。

根据国家卫健委办公厅发布的新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)中介绍,治疗方案包括:氧疗、抗病毒治疗(目前尚无有效抗病毒药物,可试用α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦治疗)、抗菌药物治疗(避免盲目或不恰当使用抗菌药物,有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物)、根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况,酌情短期(3-5天)使用糖皮质激素。

WHO数据显示,全球每年有300-500万人发生严重的流感疾病,住院患者中有5-10%的患者需要入住ICU1-2。至2009H1N1流感大流行之后,关于重症流感合并侵袭性肺曲霉病(IPA)的报道逐渐增加3,本次新型冠状病毒感染的肺炎不能排除后期合并曲霉感染的可能性,是否容易合并曲霉感染还需要进一步观察,鉴于此我们将传统重症流感合并IPA感染的发病机制、流行病学和早期诊断方法进行总结,以便借鉴,具体如下:

一、重症流感合并IPA的发病机制

在正常生理条件下,宿主对曲霉感染是通过天然免疫和适应性免疫进行调节。但是,流感病毒会破坏这种天然免疫,破坏气道微环境使曲霉致病。临床发现流感患者继发曲霉感染会造成细胞免疫受损,主要表现是淋巴细胞数目降低,CD4细胞水平降低。气管镜表现出气道坍塌明显,粘膜充血水肿,表现出大量白苔,触之易出血。CT表现出空洞、结节、斑片影等。一篇关于重症流感合并侵袭性曲霉病的综述报道:128例重症流感病毒肺炎患者曲霉感染的高危因素主要包括:使用一种或多种免疫抑制药物(25%)、血液系统恶性肿瘤(15%)、糖尿病(15%)、住院期间接受过皮质类固醇治疗(48%3

二、重症流感合并IPA的流行病学

2018年刊登于医学类顶级期刊柳叶刀子刊Lancet Respir Med的一篇关于重症流感合并侵袭性肺曲霉病(IPA)的报道引起了医学界的广泛关注:重症流感患者的IPA发病率为19%83/432),其中,免疫功能低下流感患者的IPA发病率高达32%(38/1174。流感患者中伴有IPA死亡率为51%,非IPA死亡率为28%。其中,免疫功能低下伴有IPA的流感患者死亡率高达71%,非免疫功能低下的死亡率为33%。由此可见,IPA使流感患者的死亡率明显升高,尤其在免疫功能低下的流感患者中最高4。另外一项单中心回顾性研究显示,2009-2010H1N1流感季节入住ICU40例重症H1N1肺炎患者,有23%的患者继发IPA9例)5Martin-Loeches等报道的2009-2015年间西班牙的2901位重症流感患者中,在入住ICU的第二天,曲霉感染的发病率达到7.2%668例重症流感合并曲霉病患者,死亡率为47%7

三、早期诊疗可降低重症流感合并IPA患者死亡率

鉴于重症流感合并侵袭性曲霉病的发病率和死亡率都很高,及时诊断就显得尤为重要。最近在荷兰进行的一项多中心回顾性研究显示23位入住ICU的重症流感合并曲霉感染患者的死亡率为61%,获得流感诊断到抗真菌治疗时间:生存率2VS死亡组9天,由此可见早期诊断早期治疗尤为重要。

传统的IPA的诊断方法主要包括无菌组织镜检和培养、影像学和血清学等方法。无菌组织活检对于重症流感患者风险大,会导致呼吸系统并发症和出血,并不推荐。影像学检测方法对曲霉感染诊断的特异性低8。肺泡灌洗液(BALF)支气管镜检查是推荐的一种诊断方法可做培养,也可用于曲霉标志物半乳甘露聚糖(GM)检测3。在18位重症流感合并IA患者中,BALF培养敏感性为78%BALF半乳甘露聚糖抗原(GM试验)检测敏感性为94%,血清GM检测敏感性为64%-71%9,培养方法耗时较长,不利于疾病的早期诊断早期治疗。Lore Vanderbeke建议如果重症流感患者的血清GM试验显示阳性,即使没有合并曲霉感染的高危因素存在,也应立即进行抗真菌治疗3。曲霉IgG抗体也可用于IPA的诊断,根据患者自身免疫情况的不同,检测的敏感性为29%-100%10。与此同时,2019 EORTC/MSG第三版侵袭性真菌病指南将分子诊断推荐作为IPA患者确诊和临床诊断的微生物指标。

鉴于以往重症流感合并IPA的高发病率和死亡率,早期诊疗至关重要。新型冠状病毒感染合并曲霉感染应给予高度重视,对新型冠状病毒感染患者应该早期筛查合并侵袭性曲霉病感染,做到早期诊断,早期治疗,从根本上提升患者的生存率!

在春节来临之际,

很多人毅然放弃了

与亲朋好友团聚的时刻,

奔赴工作岗位,

筑起生命的防护墙,

让我们一起联手努力,

抗击新型冠状病毒疫情,

摇钱树老虎机娱乐平台生物向

各行各业坚守岗位的人们致敬; 

向奋战在一线的医护工作者致敬!

我们必将在这场没有硝烟的战争中

取得胜利!

参考文献

1World Health Organization. WHO guidelines for pharmacological management of pandemic (H1N1) 2009 influenza and other influenza viruses.Geneva, Switzerland; 2010

2W.I.V. Influenza [Internet]. Wetenschappelijk Instituut Volksgezondheid; 2017. https://www.wiv-isp.be/nl/gezondheidsonderwerpen/influenza-0 [Accessed 15-12-2017]

3Vanderbeke L, Spriet I, Breynaert C, et al. Invasive pulmonary aspergillosis complicating severe influenza: epidemiology, diagnosis and treatment[J]. Current opinion in infectious diseases, 2018, 31(6): 471-480.

4Schauwvlieghe A F A D, Rijnders B J A, Philips N, et al. Invasive aspergillosis in patients admitted to the intensive care unit with severe influenza: a retrospective cohort study[J]. The Lancet Respiratory Medicine, 2018, 6(10): 782-792

5Wauters J, Baar I, Meersseman P, et al. Invasive pulmonary aspergillosis is a frequent complication of critically ill H1N1 patients: a retrospective study[J]. Intensive care medicine, 2012, 38(11): 1761-1768.

6Martin-Loeches I, J. Schultz M.. Vincent JL, et al. Increased incidence of coinfection in critically ill patients with influenza. Intensive Care Med 2017;43:4858.

7Alshabani K, Haq A, Miyakawa R, et al. Invasive pulmonary aspergillosis in patients with influenza infection: report of two cases and systematic review of the literature[J]. Expert review of respiratory medicine, 2015, 9(1): 89-96.

8Takazono T, Izumikawa K. Recent Advances in Diagnosing Chronic Pulmonary Aspergillosis[J]. Frontiers in microbiology, 2018, 9.

9Van De Veerdonk F L, Kolwijck E, Lestrade P P A, et al. Influenza-associated aspergillosis in critically ill patients[J]. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2017, 196(4): 524-527.

10Diagnosis and management of Aspergillus diseases: executive summary of the 2017 ESCMID-ECMM-ERS guideline.


电话: 400-186-4088
邮箱: marketing@dynamiker.com
地址: 天津生态城中天大道2018号生态科技园办公楼14号楼
官方账号
© 2019 摇钱树娱乐网址_摇钱树国际娱乐登录_摇钱树老虎机娱乐平台 版权所有 津ICP备18020000号-1 技术支持:快帮云