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权威专家提醒:警惕新型冠状病毒肺炎合并侵袭性真菌感染

发布时间:2020-02-17

国家卫生健康委公布的数据显示,201912月至2020212日,全国新型冠状病毒肺炎患者确诊人数已超过4万人,累计死亡1000多例。今日,国际病毒分类委员会(ICTV)宣布,新型冠状病毒的正式分类名为严重急性呼吸综合征冠状病毒2SARS-CoV-2,同时世界卫生组织(WHO)宣布由这一病毒导致的疾病正式名称为COVID-19。随着对新型冠状病毒肺炎的更深入研究,近期多位权威专家在顶级期刊和学术平台都提出:对新型冠状病毒肺炎患者,要警惕合并侵袭性真菌感染!

2020.1.24.

武汉金银潭医院专家发表在《柳叶刀》杂志上的一篇对武汉41例新型冠状病毒肺炎患者的研究指出:这些患者进行的检测包括通过RT-PCR方法检测鼻和咽拭子、支气管肺泡灌洗液、痰等呼吸道标本中常见的病毒,同时还要对这些患者进行常规细菌和真菌筛查1

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2020.01.30.

武汉金银潭医院专家在《柳叶刀》杂志上发表了对99例新型冠状病毒肺炎患者的回顾性分析,首次描述了新型冠状病毒肺炎重症患者合并细菌和真菌感染的现状,合并真菌感染的发病率为4%,高于细菌感染1%2

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2020.01.30.

中国工程院院士钟南山院士率领的肺移植团队,在《器官移植》推送平台分享了“面对新型冠状病毒疫情,器官移植受者如何应对?”一文。文中指出移植患者容易出现并发症:和普通人群相比,移植受者继发二重感染的风险更高;例如:病毒感染后气道黏膜屏障功能受损,气道黏附分子上调,很容易继发细菌、真菌和其它病原体感染,进一步并发呼吸衰竭和其它脏器功能衰竭3-4

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2020.02.02.

复旦大学附属中山医院呼吸科与危重医学科主任宋元林教授在《SIFIC感染官微》平台对医护人员进行了关于“新型冠状病毒感染的重症肺炎患者的治疗”的培训中指出:在对新型冠状病毒感染的重症肺炎患者进行治疗时,治疗后期用激素两个星期后容易出现MRSA及曲霉等感染,针对这些患者要及时检测,进而采取相应的抗菌药物治疗。

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2020.02.05.

北京大学第一医院李若瑜教授团队在《医学真菌学术交流》平台发表了“警惕新型冠状病毒肺炎继发侵袭性真菌感染”一文。文中指出新型冠状病毒肺炎重症患者多为高龄、罹患慢性疾病、免疫功能受损、治疗中会接受大剂量糖皮质激素以及气管插管、静脉导管等有创救治措施,存在继发侵袭性真菌感染的高危因素,监测重点为侵袭性肺曲霉病、肺孢子菌肺炎、隐球菌肺炎及中枢神经系统感染、肺毛霉感染、念珠菌血症等其他病原真菌感染。

同时专家推荐血清学检查可用于临床早期诊断和对高危患者的筛查:对于重症和危重的新型冠状病毒肺炎患者,从高危因素、临床症状、体征和影像学等方面已初步怀疑有真菌并发或继发感染时,建议开展G实验、GM实验和隐球菌抗原检测实验。分子生物学检查可能是未来最有希望的检测手段,而且从技术原理上说,Real time PCR等分子诊断技术相对血清学实验来说,在灵敏度、特异性等方面更具有优势。

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2020.02.07.

海军军医大学第一附属医院(上海长海医院),呼吸与危重症医学科黄怡教授在《呼吸界》新媒体平台发表了“新型冠状病毒肺炎疫情院内感染防控困难与对策——阻击新冠权威在线”的文章,黄教授指出对于重症新型冠状病毒肺炎患者医院感染的防控,接受有创机械通气的患者后期容易并发细菌甚至真菌感染,从流感病毒肺炎的经验来讲,后期继发的MRSA,包括用了激素、广谱抗生素以后的真菌,这都是值得关注的一些问题。除了需要密切观察患者的临床表现包括体温,痰的性状、颜色、痰量,氧合情况,影像学的改变以外,还应结合相应微生物学检测,以及感染生物标记物,包括C-反应蛋白、PCTG实验,如果有条件的话做GM试验等等,这一系列的综合评估可以让我们尽早发现是不是合并了新的感染问题。

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2020.02.09.

以钟南山院士为通讯作者的“新型冠状病毒感染患者的临床研究”一文在《预印本杂志medRxiv》平台发表,这项研究收集了从发病到2020129日,全国552所医院,1099例确诊的由新型冠状病毒感染引起急性呼吸道疾病(ARD)的患者。入院时将这些确诊患者分为两个组:非重症组(n=926)和重症组(n=173)。重症患者使用抗真菌药的比例高于非重症患者(7.5% vs 1.8%p0.001)。同时皮质类固醇药物在重症患者中的应用也远高于非重症患者(44.5% vs 13.7%p0.001),这也加大了重症患者后期合并侵袭性真菌感染的风险。

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综上,权威专家建议:应高度警惕新型冠状病毒肺炎合并侵袭性真菌感染,做到早期诊断,早期治疗!

参考文献:

1Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China[J]. The Lancet, 2020.

2Chen N, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study[J]. The Lancet, 2020.

3、巨春蓉, 李刚, 石炳毅, 中华医学会器官移植学分会. 器官移植术后感染诊疗技术规范(2019)—总论与细菌性肺炎[J]. 器官移植, 2019, 10(4): 343-351.

4、巨春蓉, 石炳毅,中华医学会器官移植学分会. 器官移植受者侵袭性真菌病临床诊疗技术规范(2019)[J]. 器官移植, 2019, 10(4): 359-364.


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